“医生，我应该注射多少单位的肉毒？”
这是咨询室里最常被问到的问题之一。
但是，我无法简单地回答这个问题。
今天，我要深入探讨一下肉毒注射。
我将按顺序写下肉毒注射的用途、为什么在注射前必须确定注射方案和剂量，以及将多少肉毒注射到哪块肌肉中。
肉毒毒素注射手术中，解剖学知识至关重要
1. 为什么即使注射的是同一种肉毒，结果也会不同？
我和我朋友买到了同样的产品和同样的机器。
我的朋友看起来很自然，但我的表情却很尴尬。
或者说，我朋友的下巴线条变窄了，但我没看到任何变化。
我经常听到类似的故事。
原因很简单。
这是因为每个人的肌肉大小、力量和位置都不同。
就服装而言，情况是这样的。
即使采用相同的面料，未经量身定制的成衣对某些人来说太大，对另一些人来说又太小。
肉毒注射也是如此。
如果产品是面料，那么设计和容量就是尺寸。
所以，关于肉毒注射，我不会问“哪种产品，什么剂量”。
“哪块肌肉，多深，多少？”
我认为这是最重要的。
2. 肉毒注射是用来做什么的？
肉毒毒素（Botox）的正确名称是Botulinum Toxin。 （为了便于理解，本文中我将简称其为“Botox”。）
它的作用只有一个：减少神经发送的信号。
然而，根据该信号的走向，结果分为三类。
减少皱纹——它通过减少面部肌肉的信号传递来缓解过度收缩。这适用于额头、眉间和眼周的除皱肉毒注射。
减少肌肉体积——过度使用而增大的肌肉，随着使用减少，体积会逐渐缩小。肌肉注射肉毒，例如用于缩小方下颌、颞肌、斜方肌和小腿的肉毒注射，以及身体注射肉毒，都属于此类。唾液腺注射肉毒，其作用是缩小唾液腺而非肌肉的体积，也遵循同样的原理。
抑制分泌——减少汗腺和皮脂腺的信号。这包括治疗多汗症的肉毒注射和皮肤肉毒注射，后者是将肉毒注射到皮肤浅层以减少毛孔和油脂分泌。
虽然是同一种药物，但效果却截然不同。
为了产生不同的结果，注射位置、深度和注射量都会发生变化。
3. 为什么设计至上——设计在何处以及深入到何种程度
肉毒注射的效果主要取决于三个因素。
注射位置、注射深度和注射量。
我把确定这些位置和深度称为“设计”。
1）注射部位
毒素会从注射部位扩散到一定范围内。
所以，即使只是稍微侧身移动一下，也能放松一些紧张的肌肉。
我以额头为例。
额肌是使眉毛抬起的肌肉。
如果让眉毛附近的头发太松，眉毛和眼皮就会严重下垂。
相反，如果你只松开中间部分，而保持外侧部分不变，眉尾就会向上翘起，给人一种生气的感觉。
因此，额头被划分成多个区域。
你必须评估额肌的活动范围，并据此进行注射。
方形下颚也是如此。
如果将牙贴贴得太靠前或太靠上，贴在咬肌上，会影响微笑的肌肉，使你的笑容看起来很别扭。
副作用之一可能是脸颊两侧凹陷。
因此，避开面部肌肉和唾液腺，将刀片插入下部外侧区域，那里是咬肌最厚的地方。
颞肌证实了穿过太阳穴的颞浅动脉的走向，
它被分成几部分，插入到几个点上，中心位于咬合臼齿时最凸出的区域。
2）注射深度
即使使用同一种肉毒毒素，注射深度不同，注射过程也会完全不同。
皮肤肉毒注射——注射于皮肤浅层，避免过度影响面部肌肉。
多汗症肉毒注射——真皮层，汗腺分布于此层
除皱肉毒注射- 面部肌肉松弛
方形下颌、颞肌、身体肉毒注射——注射到肌肉深层，而非皮肤；对于颞肌，注射到筋膜下方的肌肉层。
唾液腺肉毒素注射——注射在唾液腺内部，而非肌肉中
如果注射深度不正确，药物可能被注入体内但没有效果，或者可能产生不良后果。
3）稀释量（cc）也是设计的一部分。
单位 (U) 是表示效果的单位，cc 是药物溶解在水中的量。
即使使用相同的 10 个单位，如果大量稀释，它就会广泛扩散；如果少量稀释，它的作用范围就会缩小且强度更大。
因此，需要密集涂抹于整个面部的肉毒注射剂会被大面积使用。
将强大的力量精确地施加到所需位置。
4. 容量由“肌肉大小×力量”决定。
现在，我们来谈谈容量。
原理很简单。
肌肉越大、越厚、越强壮，所需的容量就越大。
眼周形成皱纹的肌肉纤薄而脆弱，只需少量注射即可。
咬肌负责紧紧咬合臼齿，它又厚又强壮，需要数十个单位才能构成完整的咬肌。
支撑身体一整天的斜方肌和小腿肌肉体积要大得多。它们的体积以100个单位为增量增长。
在这种情况下，增加投入是否更好？
不。
如果剂量不足，效果就会减弱，而且很快就会消失。结果就是，你需要更频繁地注射。
如果剂量过大，你的面部表情可能会变得僵硬，你的额头可能会感到沉重，你的太阳穴或脸颊可能会凹陷，或者你在咀嚼时可能会容易感到疲劳。
注射肉毒素可以减轻日常活动所需的体力。
即使在同一人的身体内部，左右对称性也存在差异。
咀嚼侧的咬肌较大，常用侧的斜方肌较厚。
所以，你不是把它平均地塞进两侧，而是需要分别感受左右两侧，然后把它塞进去。
5. 每个部位使用多少剂量？
以下是根据肌肉大小和力量总结的常用剂量范围。
请将此视为入门指南，而非答案。
1）面部细小敏感肌肉——除皱肉毒
额头 - 宽而薄的肌肉，分布于多个点 - 6~15单位
眉间——小而厚实的肌肉——10~20单位
眼周区域 - 薄而环形的肌肉，防止面部表情僵硬 - 每侧 4~10 单位
眼下区域 - 非常薄嫩 - 每侧 1~2U
鼻梁、鼻翼、鼻小柱——小肌肉——2~6单位
嘴角肌——控制嘴角下拉的小肌肉——每侧2~5单位
下巴凹凸不平——使下巴尖端呈凹凸不平的肌肉——4~10单位
面部肌肉小而薄，所以即使体积有轻微的差异也会改变面部表情。
所以，在这里，“显得有点不足”实际上更自然。
2) 肌肉和腺体厚实有力——轮廓肉毒注射
方形下颌（乳突）——一块厚实强壮的肌肉，负责咬合臼齿——每侧50~100单位
颞肌——位于太阳穴的扇形肌肉；过度活跃会导致凹陷——每侧30~70单位
唾液腺（腮腺、颌下腺）——非肌肉性分泌腺——每侧50~100单位
咬肌分为两层。
所以，我们不一次性全部注入，而是分层注入。
对于肌肉高度发达的人来说，与其试图一次性减少所有肌肉，不如通过反复治疗和改善维持措施来延缓复发，从而获得更好的效果。
3) 大而强壮的身体肌肉，汗腺 - 肉毒注射治疗多汗症
斜方肌——一块支撑肩部的宽阔大肌肉——每侧100~300单位
小腿——强壮的支撑体重的肌肉——每侧100~300单位
前臂 - 中等大小的肌肉 - 每侧 100~200 单位
大腿——人体最大的肌肉群——每侧200~300单位
多汗症（腋窝、手掌和脚底）- 真皮汗腺 - 100~200单位
身体肌肉对于日常活动也至关重要。
于是，我留了一些力气，将针头插入肌肉感觉最厚实的部位。
4）浅层皮肤 - 肉毒注射
肉毒注射的目的不是为了减少肌肉质量。
将稀释后的溶液用量为10-40U，取少量均匀涂抹于全脸皮肤浅层。
它能同时改善细纹、毛孔、油脂和肤质。
还有一点需要补充：以上剂量是根据 A 型肉毒毒素常用的单位计算的。
由于不同产品的单位系统可能有所不同，因此不应仅根据数字将 Dysport 产品与其他产品直接进行比较。
最重要的是，由于每个人的肌肉量都不同，所以这个范围描述得比较宽泛。（如果你把运动员和身材纤细的模特放在一起比较……！）
6. 在EPISODE，决定如下
确定设计方案和容量的过程如下。
肌肉检查——对于除皱肉毒注射，我们会让您抬起额头、皱眉和微笑，以观察肌肉的运动位置和方式。对于塑形肉毒注射，我们会让您紧咬臼齿，以直接感受咬肌和颞肌的厚度，以及左右两侧的差异。
区分肌肉和唾液腺——如果隆起部位质地柔软，咬紧臼齿时不会变硬，则很可能是唾液腺而非肌肉。在这种情况下，仅注射肉毒素治疗方颌畸形效果不佳，因此建议同时注射唾液腺肉毒素。
确定注射点和剂量- 确定每个部位的注射点，并分别分配左右两侧的剂量。
产品和容量核实- 您可以在手术前当面检查要使用的产品和容量。
施术报告记录- 以在线施术报告的形式记录所使用的产品、应用位置和用量。
最后那张唱片比你想象的更重要。
肉毒注射不是一次性疗程，而需要反复治疗。
我们需要知道上次投放的位置和数量，以及之后的反应。
下次你可以决定“这里减少一点，那里增加一点”。
（我在之前的文章《我为什么如此执着于我的手术记录》中详细解释过这一点。）
7. 我该如何选择产品？
EPISODE中使用了五种产品：Hytox、Core-tox、德国西马、Dysport 和 Allergan。
它们都是经批准的肉毒毒素产品，基本原理相同。
我推荐第一次尝试肉毒注射的人选择Hi-Tox ，因为它价格最实惠。
Core-tox和德国西马是去除毒素周围复杂蛋白质后的产品。
对于需要反复注射且担心产生耐药性的人来说，这可以作为参考。
有些情况下， Disport收到反馈称，即使使用同一台设备，其续航时间也“更长”。
保妥适因其是正品“肉毒”的创始产品而受到追求正品人士的欢迎。
但是，在选择产品之前，您仍然需要决定的是设计和容量。
因为即使是好的面料，如果尺寸不合适，也做不出好衣服。
8. 常见问题
Q1. 效果何时显现？
除皱肉毒注射通常在2到3天后开始显现效果，并在1到2周内逐渐稳定。对于减少体积的手术，例如下颌线或颞肌的注射，由于肌肉是逐渐萎缩的，因此变化会在2到4周或更长时间内显现。
Q2. 这种效果能持续多久？
虽然个体差异较大，但除皱肉毒注射的效果持续时间约为3至4个月，肌肉注射肉毒的效果持续时间约为4至6个月。随着治疗次数的增加，肌肉再生速度会减慢，从而延长效果持续时间，最终可以适当减少剂量。
Q3. 如果经常被击中，它的使用寿命会更长吗？
在一定程度上确实如此，但如果注射过量，在维持期之前就会出现面部僵硬或凹陷等副作用。根据肌肉情况调整剂量，才能获得最自然、最持久的效果。
Q4. 我多久会被击中一次？
建议在药效完全消退后再进行下一次注射。不建议频繁、短时间内注射。
Q5. 我做了方形下巴的肉毒注射，但是耳朵下面的凸起还是一样。
病因可能是唾液腺而非肌肉。如果肿块质地柔软，咬紧臼齿时不会变硬，请务必在就诊时告知医生。
Q6. 是否存在不应该接收的情况？
如果您有对肉毒毒素过敏史、患有神经肌肉疾病、怀孕或哺乳期，或者注射部位有炎症或感染，请务必在就诊时告知您的医生！
9. 结论……
综上所述，内容如下。
肉毒注射剂可以减少神经信号，并根据注射部位的不同，控制皱纹、肌肉形状和腺体分泌。
结果取决于插入的位置、数量和深度，而不是产品本身。
剂量必须根据肌肉的大小和力量来调整，还要考虑左右对称性。
随着记录的积累，这逐渐成为一种适合我的能力。
所以，对于“我需要做对多少个单位？”这个问题，我的答案始终如一。
“首先，我们来检查一下肌肉吧~！”
我是徐珉豪，感谢阅读。